一、心臟心臟驟停的驟停臟驟急救要點

　　心臟驟停的同時呼吸也驟停，因此心臟驟停的何配合搶護理急救要點是進行心肺復(fù)蘇。首先，救心急救先讓心臟驟停者平臥在地上，心臟然后解開其皮帶及比較緊的驟停臟驟紐扣，再建立人工循環(huán)，何配合搶護理進行人工呼吸。救心急救若事發(fā)地點靠近附近的心臟醫(yī)院，可將病人立即送往醫(yī)院用電除顫救治。驟停臟驟若條件無允許，何配合搶護理在救治時需注意如下事項：

　　1.恢復(fù)有效血循環(huán)：

　　1)病人仰臥在地上，救心急救術(shù)者雙掌重疊，心臟然后按壓病人胸骨中下段，驟停臟驟按壓頻率每分鐘70-80次;

　　2)心電監(jiān)測：進行胸外心臟按壓后，何配合搶護理要嚴(yán)密監(jiān)測病人的情況，若心室顫動，要及時救治;

　　3)靜脈注射腎上腺素，注射量根據(jù)病人具體情況而定，不宜過大;

　　4)無法用電除顫救治，可用靜脈注射普魯卡因胺或者利多卡因治療;

　　5)若心跳停止，用藥無效，應(yīng)立即行胸外心臟起搏。

　　2.呼吸停止后立即疏通氣道及人工呼吸：

　　1)將病人平臥在地上，清除口腔異物;

　　2)口對口人工呼吸或口對鼻吹起，吹起頻率為每分鐘12-16次;

　　3)吸氧;

　　4)若經(jīng)人工呼吸后病人仍沒有恢復(fù)呼吸，則要與胸外心臟按壓交替進行;

　　5)若情況緊急，應(yīng)盡快使用機械通氣。

二、心臟驟停應(yīng)該怎么辦

　　1、胸外心臟按壓法:是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法,必須立即進行,且效果良好,是心臟復(fù)蘇關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)在病人背部墊一塊木板或讓病人仰臥睡在硬地上,以加強按壓效果。在醫(yī)院內(nèi)對可能發(fā)生心臟驟停的病人,如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常患者均應(yīng)常規(guī)睡硬板床,以便一旦發(fā)生心臟驟停時,可立即施行胸外心臟按壓。以往認(rèn)為按壓的作用原理是直接擠壓心臟的結(jié)果,當(dāng)按壓胸骨時使心臟排血,放松時則心臟舒張使血液回流心腔。目前認(rèn)為按壓主要是引起胸內(nèi)壓力普遍性增高,促進血液流動,放松時使胸內(nèi)壓力普遍降低,促進靜脈血液流向右心,以達到維持有效血液循環(huán)之目的。

　　2、心前區(qū)捶擊(拳擊):目前認(rèn)為心前區(qū)捶擊不宜常規(guī)列為心臟復(fù)蘇的第一項措施。心前區(qū)捶擊應(yīng)在心臟停搏后1min內(nèi)進行,否則常無效。方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分,距患者胸壁20～30cm高度捶擊胸骨中部,重復(fù)2～3次,若無效即應(yīng)放棄,不可浪費時間。心前區(qū)捶擊只能刺激有反應(yīng)的心臟,它不能代替有效的胸外心臟按壓,對缺氧性心臟停頓或電機械分離現(xiàn)象者,心前區(qū)捶擊并無幫助,對缺氧而仍有心跳的心臟,捶擊可能誘發(fā)心室顫動;對室性心動過速而循環(huán)尚未停止的患者也不應(yīng)施行心前區(qū)捶擊。盡管有人報道拳擊可終止室性心動過速,但筆者仍持慎重態(tài)度,因為也有誘發(fā)室顫的報道。

　　3、人工呼吸:現(xiàn)場搶救最簡便的方法是口對口吹氣或口對鼻吹氣,在施行前首先要保持呼吸道通暢,病人仰臥,雙肩墊高,解松衣領(lǐng)及褲帶,挖出口中污物、義齒及嘔吐物。然后術(shù)者用一手托起病人下頜使其頭部后仰,另一手捏緊患者鼻孔,深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入,使病人胸廓擴張;吹畢立即松開鼻孔,讓患者胸廓及肺部自行回縮而將氣排出,如此反復(fù)進行,每分鐘吹氣16～18次。口對口吹氣效果欠佳者,應(yīng)迅速改為口對鼻吹氣,向鼻吹氣時將患者口閉住,此法尤適用于牙關(guān)緊閉的病人。若現(xiàn)場只有一個搶救者,則應(yīng)胸外按壓4～5次,然后口對口或口對鼻吹氣1次。如果有2個搶救者,則一個負(fù)責(zé)胸外按壓,另一個負(fù)責(zé)口對口或口對鼻吹氣,兩者要緊密配合。口對口或口對鼻吹氣的主要缺點是可能引起胃擴張,避免的方法是在吹氣時用手在患者上腹部中度加壓,或預(yù)先插入食管阻塞器(esophageal obturator),以免將氣吹入胃內(nèi)。一旦有關(guān)人員到達現(xiàn)場,應(yīng)即作氣管插管加壓給氧,必要時施行氣管切開術(shù)。

三、心臟驟停患者如何預(yù)后

　　心臟驟停是指心臟射血功能突然完全停止,如及時搶救,則可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機制最常見的是心室顫動,其次為緩慢性心律失常或心室停頓、持續(xù)性室速,較少見為無搏動性電活動(電機械分離)。

　　心臟驟停復(fù)蘇成功的患者,及時地評估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比,左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大,對抗心律失常藥物的反應(yīng)較差,死亡率較高。

　　急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動,為非血流動力學(xué)異常引起者,經(jīng)及時除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停,預(yù)后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停,預(yù)后往往不良。

　　繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動力學(xué)異常的心臟驟停,即時死亡率達59%～89%,心臟復(fù)蘇往往不易成功。即使復(fù)蘇成功,亦難以維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)。

四、心臟驟停要注意什么

　　一旦有人因為心臟病或其他原因發(fā)生心跳呼吸停止,需要立即展開急救,但要進行正確、有效的急救,要注意抓住五個要點。

　　搶救場地要硬一點。心臟按摩必須在硬床或臺子上進行,否則效果會大打折扣。

　　按壓胸骨才有效。有些人在做心臟按摩時,拼命擠壓左側(cè)胸壁,這是錯誤的操作方法。其實心臟大致位于胸腔中央,一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3處,用另一手放在它上邊加強力量,使心臟受到擠壓,迫使心臟內(nèi)的血液流出,恢復(fù)血液循環(huán)。

　　壓迫減壓要徹底。壓迫胸骨時,手腕要挺直,慢慢地把體重加上,壓迫胸骨使之下沉4~5厘米,然后突然放松減壓。不管是壓迫還是減壓,都要完全徹底,但是減壓時,手仍然不能離開胸壁。

　　頻率不能太慢。心臟按摩的胸部按壓頻率要達到每分鐘100次,過慢不能發(fā)揮作用。

　　按摩呼吸配合好。由兩個人搶救一個人時,應(yīng)該由一個人做15次心臟按摩后,另一個人做2次人工呼吸。

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