在20世紀的心臟血管狹窄80年代初期,有一位來自阿根廷的放支分級醫生提出了大膽設想,既然冠心病、實狹心梗的窄程者考源頭都是冠狀動脈過度狹窄,那用一根可以放置在血管內的嚴重支架將血管支開,不就可以了嗎?慮放
這個看似大膽、不切實際的心臟血管狹窄想法,最終在臨床上得以實現!放支分級而這個設想最終就演變成了:心臟支架!實狹
1984年我國臨床進行了第一例心臟支架介入手術,窄程者考之后心臟支架技術開始在我國迅速發展。嚴重其治療的慮放原因也相當簡單,就是心臟血管狹窄將支架隨著血管放置在患者體內,讓原本過度狹窄、放支分級被堵塞的實狹血管再次擴張,給心肌提供充分的氧氣!
隨著我國心臟支架技術的迅速發展,普及率越來越高,很多心血管疾病患者都開始對這種治療手段盲目自信和推崇。
無論自己是否符合植入支架的條件,只要身體出現不適,特別是心絞痛反復發作時,就會要求醫生給自己放置支架!而在某些利益的推動之下,我國心臟支架濫用的現象也越來越嚴重。
那么問題來了,到底什么情況下才適合放置支架,冠狀動脈堵塞超過75%就必須放置支架嗎?
首先,如上文中所說,冠心病、心梗的爆發,都建立在了冠狀動脈過于狹窄和堵塞的基礎之上。
但是冠狀動脈狹窄,在臨床上卻分為四個等級:
一級狹窄程度在25~49%左右,這種狹窄程度并不符合冠心病標準,而是冠狀動脈粥樣硬化;
二級狹窄則是冠狀動脈狹窄超過了50~74%左右,這個比例的狹窄程度,一般不需要進行支架和搭橋手術,因為即便是冠狀動脈已經狹窄,但這個血流量還是可以供給心肌使用的,患者往往沒有典型的癥狀;
三級狹窄,則是冠狀動脈的狹窄程度達到了75%~99%左右。這個程度的狹窄,在大部分情況下都需要進行學運重建,也就是患者要進行搭橋、支架手術。
但是,這也并不是完全絕對的,比如患者的狹窄面積在75%左右,但是患者自身沒有任何癥狀與不適,這種情況下就可以采用保守治療方式控制病情發展;
四級狹窄,指的就是患者冠狀動脈狹窄程度達到了100%,也就是冠狀動脈已經被完全堵塞,患者在短時間內就會出現心梗,需要及時進行搶救。此時,無論是溶栓還是支架放置,都需要一個字:快!
按照這一標準來看,冠狀動脈堵塞面積達到了75%,并不是都需要放置支架,而是需要結合患者的實際年齡、身體情況、癥狀反應等多個方面來進行判斷!
比如患者出現了不穩定的心絞痛、心絞痛反復發作,有一定可能會演變為急性心梗,這種情況下,無論患者冠狀動脈堵塞面積是否達到了75%,為了避免心梗的突發,放置支架就是最佳的治療方式!
除了不穩定性心絞痛患者之外,突發急性心肌梗死、勞力性心絞痛患者、法洛四聯癥患者、復雜先心病患者,在身體允許、醫生進行檢查之后,也需放置心臟支架,目的就是為了恢復正常的心功能,避免心衰、心肌梗死等嚴重問題出現。